普托马尼Pretomanid作为联合方案一部分治疗广泛耐药结核病的用法用量，LuciPret老挝直邮

　　耐药结核病，尤其是广泛耐药结核病（XDR - TB），长期以来是全球公共卫生领域面临的重大挑战。传统治疗方案往往需要18 - 24个月，且成功率不足50%，患者不仅要承受长期治疗的痛苦，还面临着药物毒性高、治疗成本昂贵等诸多问题。普托马尼（Pretomanid）的出现，为耐药结核病的治疗带来了革命性的突破。

　　普托马尼是一种口服硝基咪唑类抗结核新药，它必须与贝达喹啉（Bedaquiline）和利奈唑胺（Linezolid）联用，构成BPaL全口服联合疗法，用于治疗耐多药（MDR - TB）或广泛耐药（XDR - TB）肺结核。这一联合方案将传统疗程大幅缩短至6个月，治疗成功率由约50%提高至90%以上，大大减轻了患者的治疗负担，提升了用药依从性与治愈可能性。

　　全球多中心Ⅲ期临床试验Nix - TB研究是证明BPaL方案有效性的关键。该研究纳入109例XDR - TB及对既往治疗无反应的MDR - TB患者，结果显示，治疗第6个月时，痰涂片阴转率达到90%，痰培养转阴率高达92%，中位痰菌转阴时间仅8周。与之形成鲜明对比的是，传统治疗下，XDR - TB患者痰菌转阴率不足30%，且中位转阴时间长达18个月。真实世界研究进一步验证了BPaL方案的疗效。南非某医疗中心对500例XDR - TB患者的回顾性分析显示，治疗成功率91%，2年复发率仅3%，显著低于传统方案的15%。印度孟买的研究也表明，BPaL方案治疗MDR - TB的成功率达89%，较传统方案提升41个百分点。

　　BPaL方案的具体用药剂量和疗程经过精心设计。普托马尼的剂量为200 mg/日，口服，连续26周。贝达喹啉前2周400 mg/日，后续200 mg/次，每周3次（间隔≥48小时），共26周。利奈唑胺起始剂量1200 mg/日，26周内逐步调整至600 mg/日或300 mg/日，根据骨髓抑制、周围神经病变等不良反应调整剂量。例如，ZeNix试验显示，将利奈唑胺剂量从1200 mg/日降至600 mg/日，可使贫血发生率从41%降至18%，且未影响总体疗效。

　　BPaL方案的成功不仅在于缩短疗程，还在于其通过多靶点协同作用降低了耐药风险。传统抗结核药多作用于单一靶点，长期使用易筛选出耐药突变株；而BPaL方案中，普托马尼抑制细胞壁合成，贝达喹啉破坏能量代谢，利奈唑胺抑制蛋白质合成，三者形成“代谢 - 能量 - 蛋白”三重阻断，使结核杆菌同时发生三种靶点突变的概率不足0.001%，较单药治疗降低99%以上。这一机制使BPaL方案能够“主动预防”耐药，而非“被动应对”耐药。

　　在实际应用中，BPaL方案也展现出了良好的患者依从性。由于全口服方案避免了注射药物的痛苦，患者治疗依从性从传统方案的62%提升至91%。一位52岁女性MDR - TB合并糖尿病患者，单用传统方案治疗2年未愈，换用BPaL方案后6个月痰菌转阴，12个月肺部病灶钙化，血糖控制稳定。此类案例表明，BPaL方案不仅提高了耐药结核病的治愈率，还改善了患者的合并症管理，具有显著的临床和社会价值。

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