Anamorelin阿那莫林恶病质多久改善食欲，高血糖及恶心常见副作用

　　癌症恶病质患者等来的不是又一款"安慰剂"，而是一组能在第三周就让超过半数患者食欲回升的硬核数据。阿那莫林作为全球首个获批的癌症恶病质治疗药物，2021年1月在日本上市，商品名Adlumiz，填补了该领域药物治疗的空白。ROMANA 1和ROMANA 2两项国际多中心随机双盲安慰剂对照三期临床试验掷地有声：晚期非小细胞肺癌恶病质患者接受阿那莫林100毫克每日一次治疗12周后，ROMANA 1中瘦体重中位数增加0.99公斤，安慰剂组却减少0.47公斤，p值小于0.0001。ROMANA 2中阿那莫林组增加0.65公斤，安慰剂组减少0.98公斤，p值同样小于0.0001。日本本土ONO-7643-04研究进一步验证：12周内瘦体重较基线平均变化1.38公斤对比安慰剂组的负0.17公斤，组间差异达1.56公斤，p值小于0.0001。

　　食欲改善的时间锚点比多数人预想的更早。临床数据明确显示，用药第三周即有57%的患者食物摄入量开始增加，到第12周这一比例攀升至65.2%。真实世界研究覆盖日本约5000名患者，结果高度一致：第三周55%的患者食欲改善，第12周59%的患者体重增加。给药12周后平均体重增加1.4公斤，FAACT生活质量评分提高4.9分。日本爱知县癌症中心发布的4672例真实世界数据中，给药12周后PS改善率14.8%，药物维持率高达67.0%。这意味着服药不到一个月，药物就已经在食欲层面发动了攻击，而非需要漫长等待。

　　但食欲回升的背面，是一条以高血糖和恶心为核心的刚性安全红线。高血糖是阿那莫林最需警惕的代谢性副作用，真实世界研究中发生率4.2%，表现为口渴、尿频等症状，糖尿病患者风险更高。处理以预防和监测为核心：治疗前必须获取基线血糖和糖化血红蛋白，治疗期间定期监测血糖值和尿糖。若出现明显口渴、尿频等症状需立即就医评估，必要时启动胰岛素或口服降糖药干预，严重者需暂停用药。

　　恶心是阿那莫林最常见的胃肠道不良反应之一，发生率超过20%，常与呕吐、腹泻伴随出现。多数为轻度至中度，停药后可缓解。处理以对症干预为核心：少量多餐，避免高脂饮食，呕吐发生后无需补服按原定时间服用下一剂即可。中重度恶心可使用5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，多数患者在48小时内缓解。真实世界研究中全部不良事件发生率12.6%，3级及以上仅2.8%，整体安全性良好。

　　疲劳同样高发，与恶病质本身及贫血密切相关。真实世界中虚弱疲劳为常见不良反应，需定期监测血红蛋白，低于100克每升时评估干预必要。食欲过度增加和体重增加过快也需关注，避免增重过速加重心脏负担。

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