哪些阿尔茨海默患者适合吃多奈哌齐，哪些人不能用？

　　很多家属拿到多奈哌齐的药物信息之后，最关心的一件事，就是自家老人到底适不适合服用，有没有绝对不能用药的情况。多奈哌齐作为胆碱酯酶抑制剂，有明确适用人群，同时也存在禁忌和慎用人群，用药前的筛查评估，是保障用药安全的第一步。

　　适合使用多奈哌齐的人群，主要是临床确诊的阿尔茨海默病痴呆患者，轻、中度阿尔茨海默病是该药最主要适用阶段，重度阿尔茨海默病患者，医生评估后也可酌情选用。这类患者核心表现为记忆减退，伴随定向力下降、计算能力变差，部分出现情绪改变、多疑、睡眠紊乱等行为症状。医生会结合认知量表评分、脑部核磁、抽血检查综合判断。

　　但是，不是所有记性变差的人都适合。单纯年龄增长带来的生理性健忘，达不到痴呆诊断标准的轻度认知障碍，一般不推荐常规服用。血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等其他类型痴呆，不能直接自行服用，需要神经内科专科评估，判断是否有用药指征。

　　接下来是绝对禁用人群。对多奈哌齐，或是药物片剂里面任何辅料成分过敏的患者，严禁使用，一旦使用，可能诱发皮疹、喉头水肿等严重过敏反应。

　　还有一部分属于慎用人群，不是完全不能用，但是风险升高，需要医生充分权衡获益与风险之后，严密监测下使用。首先是心脏疾病人群，多奈哌齐会减慢心率，存在心动过缓、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞的患者，用药期间容易出现心率进一步下降，引发头晕、黑朦甚至晕厥。

　　有消化道溃疡病史，或者正在服用非甾体抗炎止痛药的老人，需要格外小心。胆碱酯酶抑制剂会增加胃酸分泌，提升消化道出血风险，活动性胃溃疡、十二指肠溃疡患者，一般需要先控制溃疡，再评估用药。

　　患有哮喘、慢性阻塞性肺病的患者，药物可能诱发气道平滑肌收缩，加重喘息；癫痫病史人群，药物有诱发癫痫发作潜在风险。有严重肝肾功能不全的患者，需要评估代谢情况，必要时调整剂量。

　　同时，需要注意，痴呆合并严重感染、严重营养不良、急性疾病阶段，一般先处理急性问题，暂缓启动多奈哌齐。

　　很多家属会跳过专科评估，仅凭记忆下降的表现自行购药服用，存在巨大安全隐患。用药前，医生会完善心电图、肝肾功能、认知评估，排除禁忌症。用药后也要持续随访，观察疗效与不良反应。本文仅为科普，具体用药以医生评估和处方为佳。