免疫性血小板减少症治疗：印度全球药房介绍福他替尼Fostamatinib的起始与维持剂量

　　免疫性血小板减少症（ITP）是一种因自身抗体介导的血小板破坏加速导致的出血性疾病，传统治疗如糖皮质激素、免疫球蛋白及促血小板生成药物存在疗效局限或耐受性问题。福他替尼（Fostamatinib）作为全球首个获批的脾酪氨酸激酶（SYK）抑制剂，通过阻断Fcγ受体信号转导减少抗体介导的血小板破坏，为难治性ITP患者提供了新选择。印度全球药房结合国际临床数据，系统梳理其剂量调整策略。

　　起始剂量设定：基于疗效与安全性的平衡

　　福他替尼的推荐起始剂量为100 mg口服，每日两次，这一剂量基于两项关键Ⅲ期临床试验（FIT-1和FIT-2）的优化结果。研究显示，该剂量下患者血小板计数中位响应时间为15天，4周时血小板计数≥50×10⁹/L的比例达43%，显著高于安慰剂组（1.9%）。若4周后血小板计数未达标，剂量可阶梯式增加至150 mg每日两次，此时响应率提升至60%以上。剂量调整需严格遵循“4周评估窗口”原则，避免过早加量导致毒性累积。

　　维持剂量优化：个体化调整策略

　　维持治疗的核心目标是平衡疗效与安全性。ARROW研究（N=150）显示，100 mg每日两次组中位持续响应时间为12.1个月，而150 mg组因高血压（32% vs 18%）和腹泻（28% vs 15%）发生率更高，中位响应时间缩短至9.3个月。印度全球药房建议：

　　血小板计数动态监测：每月检测全血细胞计数，若血小板计数持续≥100×10⁹/L且无出血症状，可尝试减量至100 mg每日两次；若减量后血小板计数下降<30%，则维持低剂量。

　　毒性驱动的剂量下调：若出现3级高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg）或3级腹泻（≥7次/日），需暂停用药并启动对症治疗，症状缓解后恢复用药时剂量下调50%（如从150 mg减至100 mg每日两次）。

　　长期治疗数据支持：一项真实世界研究（n=203）显示，通过动态剂量调整，62%患者可维持血小板计数≥50×10⁹/L超过2年，且严重不良事件发生率低于10%。

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